Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image
Previous Next
Προθέσεις - Εμφυτεύματα

Η ΠΡΟΘΕΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ


Η ολική αρθροπλαστική του γόνατος αντικαθιστά την πάσχουσα άρθρωση του γόνατος με μια τεχνητή πρόθεση η οποία εξαλείφει τις φθαρμένες επιφάνειες που προκαλούν τον πόνο. Ενώ κάποιος μπορεί να φανταστεί την άρθρωση του γόνατος σαν ένα μεντεσέ, στην πραγματικότητα αυτή είναι πολύ πιο περίπλοκη. Κατά την κάμψη και έκταση του γόνατος οι διάφορες επιφάνειες του γλιστρούν και ταυτόχρονα στρέφονται η μια πάνω στην άλλη. Οι διάφορες προθέσεις προσπαθούν να αναπαράγουν αυτές τις κινήσεις.
 
 Η επιλογή της πρόθεσης του γόνατος;
 
Στην αγορά υπάρχει πληθώρα προθέσεων. Όλες αυτές οι προθέσεις δεν είναι ίδιες όπως ίδιοι δεν είναι και όλοι η ασθενείς. Η επιλογή του εμφυτεύματος γίνεται από τον χειρουργό, με βάση:
 την φυσική κατάσταση του ασθενούς
 την ηλικία του
 τον τρόπο ζωής του
 την υποκείμενη πάθηση
 την ποιότητα του οστού
 
Σημαντικό πόλο στην σωστή επιλογή των εμφυτευμάτων παίζει η εμπειρία του χειρουργού και το επίπεδο οικειότητας και εμπιστοσύνης του σε συγκεκριμένες προθέσεις και κατασκευαστές.
 
 Τι είναι η πρόθεση του γόνατος;


Μια πρόθεση είναι το τεχνητό μέρος το οποίο εκτελεί την λειτουργία ενός η περισσότερων ανατομικών μερών. Η πρόθεση του γόνατος αντικαθιστά εκείνα τα μέρη του γόνατος που έχουν φθαρεί.
 
Οι προθέσεις δεν αποτελούνται απο ένα τύπο και δεν έχουν μόνο ένα μέγεθος που να ταιριάζει σε όλους τους ασθενείς. Αυτές διαφέρουν μεταξύ τους τόσο στο σχεδιασμό όσο και στα υλικά κατασκευής καθώς και στον τρόπο στερέωσης του στο οστό. Μια πρόθεση μπορεί να έχει κνημιαίο εμφύτευμα με σταθερή ή κινητή πλατφόρμα, να διατειρεί τον οπίσθιο χιαστό ενώ μπορεί να στερεωθεί με οστικό τσιμέντο ή με τεχνική ενσφύνωσης.
 
 Τα μέρη της πρόθεσης του γόνατος
 
Αν και οι προθέσεις διαφέρουν μεταξύ τους στον σχεδιασμό και στα υλικά κατασκευής τους δεν παύουν όλες να αποτελούνται από τρία βασικά συστατικά (εμφυτεύματα): το μηριαίο, το κνημιαίο και αυτό της επιγονατίδας. Μία πρόθεση ζυγίζει μεταξύ 300 έως 500 γραμμάρια.
 
Το μηριαίο εμφύτευαμα: αυτό το συστατικό της πρόθεσης είναι κατασκευασμένο εξολοκλήρου από μέταλλο, και έχει καμπύλες επιφάνιες που αγκαλιάζουν το περιφερικό άκρο του μηριαίου οστού. Διαθέτει μια κεντρική αύλακα που επιτρέπει η επιγονατίδα να κινείται ομαλά προς τα επάνω και προς τα κάτω, κατά την κάμψη και έκταση του γόνατος.
 
Το κνημιαίο εμφύτευμα: αυτό το συστατικό της πρόθεσης αποτελείται από μια επίπεδη μεταλλική πλατφόρμα που σταθεροποιείται πάνω στην κνήμη και από ένα πλαστικό ένθετο (το πολυαιθυλένιο) το οποίο τοποθετείται πάνω στην πλατφόρμα. Αυτό το εμφύτευμα στο κέντρο του μπορεί να έχει μια εντομή για να φιλοξενήσει τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο ή μια προεξοχή η οποία λειτουργικά τον αντκαθιστά.
 
Το επιγονατιδικό εμφύτευμα: αυτό το συστατικό της πρόθεσης αποτελείται από ένα θολωτό κομμάτι πολυαιθυλένιο που αντικαθιστά την επιφάνεια της επιγονατίδας.
 
 Τα υλικά των προθέσεων του γόνατος
 
Αυτά είναι σχεδιασμένα έτσι ώστε το μεταλλικό συστατικό της πρόθεσης να κινείται πάντα πάνω σε μια πλαστική επιφάνεια. Αυτό εξασφαλίζει την ομαλή κίνηση και ελαχιστοποιεί την φθορά. Τα μεταλλικά μέρη του εμφυτεύματος αποτελούνται συνήθως από κράματα τιτάνιου ή κοβαλτίου / χρωμίου. Τα πλαστικά μέρη είναι απο υψηλού μοριακού βάρους πολυαιθυλένιο.
 
Τα κράματα κοβαλτίου-χρωμίου: τα κράματα κοβαλτίου-χρωμίου είναι μέταλλα σκληρά, ανθεκτικά στη διάβρωση και βιο-συμβατά. Μαζί με το τιτάνιο, τα κράματα κοβαλτίου-χρωμίου είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα μέταλλα στην κατασκευή των εμφυτευμάτων. Δεν υπάρχει κάποιος κανόνας για το πιο υλικό είναι το καλύτερο.
 
Το τιτάνιο και τα κράματα τιτανίου: το καθαρό τιτάνιο χρησιμοποιείται γενικά σε εμφυτεύματα όπου η υψηλή αντοχή δεν είναι απαραίτητη. Για παράδειγμα, το καθαρό τιτάνιο μερικές φορές χρησιμοποιείται για να δημιουργηθεί ένα επίστρωμα μεταλλικών ινών πάνω στην επιφάνεια ενός εμφυτεύματος το οποίο επιτρέπει στο οστό να αναπτυχθεί εντός του εμφυτεύματος επιτρέποντας το καλύτερη και ισχυρότερη στερέωση. Τα κράματα τιτανίου είναι βιο-συμβατά. Περιέχουν συνήθως ποσότητες βαναδίου και αλουμινίου εκτός από τιτάνιο. Το πιο διαδεδομένο κράμα τιτανίου στα εμφυτεύματα του γόνατος είναι το Ti6Al4V. Το τιτανίου και τα κράματα τιτανίου έχουν μεγάλη αντοχή στη διάβρωση, καθιστώντας τα έτσι αδρανή βιοϋλικά (που σημαίνει ότι δεν θα αλλάξουν μετά την εμφύτευσή τους στο σώμα). Το τιτάνιο και τα κράματά του έχουν μικρότερη πυκνότητα σε σύγκριση με άλλα μέταλλα που χρησιμοποιούνται στα εμφυτεύματα του γόνατος. Επιπλέον, η ελαστικότητα του τιτανίου και των κραμάτων τιτανίου σε σχέση με τα άλλα μέταλλα που χρησιμοποιούνται στα εμφυτεύματα, είναι πιο κοντά σε αυτή του φυσιολογικού οστού. Εξαιτίας αυτού, το εμφύτευμα τιτανίου μειώνει, τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών όπως η απορρόφηση και η ατροφία του οστού γύρο από τη πρόθεση.
 
Το πολυαιθυλένιο: από αυτό αποτελείται το εμφύτευμα της επιγονατίδας και μέρος του εμφυτεύματος της κνήμης. Η φθορά του πολυαιθυλενίου στις προθέσεις του γόνατος είναι μικρότερη από αυτη του ισχίου. Η χρήση νέας γενιάς πολυαιθυλενίων (XLPE & E-POLY) μειώνει ακόμα περισσότερο τη φθορά και επιτρέπει στα εμφυτεύματα να επιβιώσουν για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
 
 Οι τύποι των προθέσεων του γόνατος;
 
1. ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ, ΚΙΝΗΤΗΣ ΠΛΑΤΦΟΡΜΑΣ & MEDIAL PIVOT
Προθέσεις με σταθερή πλατφόρμα: σε αυτά τα εμφυτεύματα το ένθετο του πολυαιθυλενίου στερεώνεται σταθερά πάνω στην μεταλλική κνημιαία πλατφόρμα όπου και παραμένει ακίνητο. Το μηριαίο εμφύτευμα στη συνέχεια κυλά πάνω σε αυτό το πολυειθυλένιο. Αυτές οι προσθέσεις παρέχουν ενα καλό εύρος κίνησης και εξίσου μακράς διαρκείας βιοσιμότητα για τους περισσότερους ασθενείς.
 
Προθέσεις με κινητή πλατφόρμα: Η διαφορά μεταξύ μιας πρόθεσης σταθερής πλατφόρμας και μιας με κινητή πλατφόρμα είναι ο τρόπος σταθεροποίησης του πολυαιθυλενίου πάνω στο κνημιαίο εμφύτευμα. Και τα δύο είδη προθέσεων αποτελούνται απο τα ίδια συστατικά αλλα στις προθέσεις με κινητή πλατφόρμα το πολυαιθυλένιο «κουμπώνει» πάνω στην κνημιαία πλατφόρμα με τέτοιο τρόπο ωστε να να του επιτρέπεται μια μικρή στοφική κινηση κατά την κάμψη και έκταση του γόνατος. Εξαιτίας αυτής της κινητικότητας, αυτού του είδους τα εμφυτεύματα χρειάζονται περισσότερη υποστήριξη από τους συνδέσμους του γόνατος. Εάν οι σύνδεσμοι δεν είναι αρκετά ισχυροί, το γόνατο είναι πιο πιθανό να εξαρθρωθεί. Αυτά τα εμφυτεύματα μπορεί να κοστίζουν λίγο περισσότερο από αυτά με σταθερή πλατφόρμα.
 
Medial pivot πρόθεσεις: αυτού του τύπου οι προθέσεις αναπαράγουν την φυιολογική κίνηση του γόνατος επιτρέποντας μια μικρή στροφική κινηση του μηρού πάνω στον έσω κνημιαιο κόνδυλο κατά την κάμψη και έκταση του γόνατος. Οταν το γόνατο κάμπτεται τότε ο έξω μηριαίος κόνδυλος κυλά προς τα πίσω πάνω στην κνήμη ενώ ο έσω μηριαιος κόνδυλος περιστέφεται γύρο απο τον καθετο άξονά του πάνω στον έσω κνημιαίο κόνδυλο. Αυτά τα εμφυτεύματα γόνατο δεν συγχορουν λάθη και συνήθως κοστίζουν. Δεν υπάρχουν μελέτες που να δείχνουν ότι οι προθέσεις medial pivot ή με κινητη πλατφόρμα έχουν μεγαλύτερη αντοχή, βελτίωση στον πόνο και βελτίωση της λειτουργίας σε σχέση με αυτά με σταθερή πλατφόρμα.
 
2. ΜΕ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ Η ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ
 
3. ΕΙΔΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ
Οι άνθρωποι με πολυ μικρούς σκελετούς αποτελούν πρόκληση και ενίοτε απαιτούν τη λήψη ειδικών εμφυτευμάτων που κατασκευάζονται ειδικά για τις δικές τους ανάγκες.
 
 Τεχνικές σταθεροποίησης της πρόθεσης του γόνατος
 

Μια διαφορά μεταξύ των τύπων προθέσεων είναι ο τρόπος σταθεροποίησης τους στο οστό. Υπάρχουν προθέσεις που σταθεροποιούνται με χρήση ενός ειδικού τσιμέντου (τσιμεντένιες), χωρίς τσιμέντο (με τεχνική ενσφήνωσης), και υβριδικές (συνδυασμός τσιμέντο και ενσφήνωση) προθέσεις.
 
Οι προθέσεις με τσιμέντο χρησιμοποιούν μια ειδική ρητίνη που ονομάζεται οστικό τσιμέντο  που βοηθά στην συγκράτηση των εμφυτευμάτων στη θέση τους πάνω στο οστό γεμίζοντας τον κενό χώρο μεταξύ εμφυτεύματος και οστού.
 
Οι προθέσεις χωρίς τσιμέντο αρχικά ενσφηνώνονται στο οστό το οποίο στην συνέχεια αναπτύσσεται μέσα αυτή. Οι περισσότερες επιφάνειες του εμφυτεύματος που έρχονται σε επαφή με το οστό είναι ανάγλυφες ή επικαλυμμένες με ένα πορώδες υλικό, έτσι ώστε το νέο οστό να αναπτύσσεται στην πραγματικότητα μέσα στα τοιχώματα του εμφυτεύματος. Ο υδροξυαπατίτη είναι ένας βιοδραστικός παράγοντας που επικαλύπτει αυτές τις επιφάνειες και επιταχύνει την ανάπτυξη του οστού μέσα σε αυτές.