Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image Slideshow image
Previous Next
Αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής

ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ


Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου, δηλαδή η αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης με μια πρόθεση, είναι μια εξαιρετικά επιτυχημένη επέμβαση. Αυτή προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο και επιτρέπει την ανάκτηση της χαμένης κινητικότητας και την πλήρη επάνοδο στην καθημερινότητα με αποτέλεσμα να βελτιώνει την ποιότητα της ζωής του ασθενούς. Για το λόγο αυτό έχει χαρακτηριστεί και ως η επέμβαση του αιώνα. Παρ' όλα αυτά με την πάροδο του χρόνου η πρόθεση φθείρετε, ενώ σε κάποιες περιπτώσεις αναπτύσσονται επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
 
Η επανεγχείρηση της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου ονομάζεται " αναθεώρηση ". Η αναθεώρηση περιλαμβάνει την αφαίρεση της υπάρχουσας πρόθεσης και την αντικατάστασή της με μια νέα. Μερικές φορές μόνο τμήμα της πρόθεσης (το κοτυλιαίο εμφύτευμα, το πολυαιθυλένιο, ή μηριαίο εμφύτευμα) απαιτεί αντικατάσταση, ενώ άλλες φορές ολόκληρη η πρόθεση πρέπει να αντικατασταθεί. Αυτή η πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν η υπάρχουσα ολική αρθροπλαστική δεν λειτουργεί ικανοποιητικά ή έχει γίνει επώδυνη ή έχει μολυνθεί.
 
Η αναθεώρηση είναι τεχνικά μια εξαιρετικά δύσκολη εγχείρηση και λίγοι ορθοπαιδικοί χειρουργοί έχουν επαρκή κατάρτιση και εμπειρία σε αυτόν τον τομέα. Ο κ. Ζάχος έχοντας εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση της αναθεώρηση του ισχίου σε τακτική και συχνή βάση.
 
 Γιατί μια αρθροπλαστική πρέπει να αναθεωρηθεί;
 
Η πλειοψηφία των ηλικιωμένων ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση του ισχίου διατηρούν την πρόσθεση για 15 έως 20 έτη, και μερικές φορές για μια ζωή. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν μία ή περισσότερες αναθεωρήσεις, ιδίως εάν η αρχική χειρουργική επέμβαση έχει γίνει σε νεαρή ηλικία και ο ασθενής έχει επιλέξει ένα πολύ δραστήριο τρόπο ζωής. Μια αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να αποτύχει για διάφορους λόγους όπως:
 
Χαλάρωση
Κάποιες φορές η αναθεώρηση είναι αναγκαία, διότι τα εμφυτεύματα έχουν χαλαρώσει. Όταν εφαρμόζονται για πρώτη φορά τα μεταλλικά και πλαστικά εμφυτεύματα για να αντικαταστήσουν την φθαρμένη άρθρωσης, τοποθετούνται με την πρόθεση να παραμείνουν σταθερά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα εμφυτεύματα είτε σταθεροποιούνται με την χρήση μιας ειδικής Ρητίνης που λέγεται οστικό τσιμέντο ή αρχικά ενσφηνώνονται μέσα στο οστό και στην συνέχεια το οστό αναπτύσσεται μέσα στην επιφάνεια τους. Ωστόσο , η τριβή που αναπτύσσεται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών των εμφυτευμάτων καθώς αυτές κινούνται η μια πάνω στην άλλη προκαλεί την φθορά τους η οποία έχει σαν αποτέλεσμα την δημιουργία μικροσκοπικών σωματίδιων. Αυτά τα σωματίδια συσσωρεύονται γύρω από την άρθρωση. Σε μια διαδικασία που ονομάζεται άσηπτη χαλάρωση, οι δεσμοί του εμφυτεύματος με το οστό καταστρέφονται στην προσπάθεια του οργανισμού να απομακρύνει τα σωματίδια φθοράς. Όταν η πρόσθεση χαλαρώνει, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνο, παραμόρφωση ή αστάθεια. Καθώς ο οργανισμός απομακρύνει τα σωματιδίων φθοράς καταστρέφει και το φυσιολογικό οστό. Αυτή η διαδικασία αποδυναμώνει το οστό, το οποίο μπορεί να υποστεί ακόμα και κάταγμα, και θέτει σε αμφισβήτηση την επιτυχία της αναθεώρησης. Στην περίπτωση αυτή, κατά την αναθεώρηση θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί το οστικό έλλειμμα και στην ασυνέχεια να εμφυτευθεί νέα πρόθεση. Άσηπτη χαλάρωση είναι ο πιο κοινός λόγος αποτυχίας μιας αρθροπλαστικής.
 
Λοίμωξη
Η μόλυνση είναι μια άλλη αποτυχίας του εμφυτεύματος. Τα μεγάλα μεταλλικά και πλαστικά εμφυτεύματα χρησιμεύουν ως επιφάνειες πάνω στις οποίες τα βακτήρια αρέσκονται να εναποτίθενται.. Επιπλέον, οι χειρουργημένοι ιστοί έχουν διαταραγμένη παροχή αίματος , η οποία μπορεί να μην είναι επαρκής για την καταπολέμηση μιας λοίμωξης. Ακόμη και αν τα εμφυτεύματα παραμένουν καλά στερεωμένα , ο πόνος , πρήξιμο και η εκροή κάνουν συχνά αναγκαία την αναθεώρησης. Ο κίνδυνος μόλυνσης μετά από μια αρθροπλαστική με τις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και σχήματα αντιβιοτικών είναι περίπου 0,5 %. Αυτός είναι μεγαλύτερος σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς η σε ασθενείς με αναθεώρηση.
 
Εξάρθρημα
Το Εξάρθρημα είναι ένα ακόμη λόγος αποτυχίας μιας αρθροπλαστικής. Εξάρθρωση είναι όταν η κεφαλή του μηριαίου εμφυτεύματος βρεθεί έξω από την κανονική της θέση. Το ποσοστό του εξαρθρήματος μετά από μια συμβατική αρθροπλαστική ισχίου κυμαίνεται από 2-5 %. Οι ασθενείς που βιώσουν πολλαπλά εξαρθρήματα χρήζουν αναθεώρησης. Το εξάρθρημα μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια των μαλακών μορίων (μυών τενόντων και συνδέσμων), από οστεόφυτα ή ουλώδη ιστό που προκαλεί πρόσκρουση, από κακή τοποθέτηση της πρόθεσης, από συνυπάρχουσες νευρολογικές διαταραχές (π.χ. παρκινσονισμός) σε συνδυασμό με την και επιλογή υλικών, και από μη συμμόρφωση των ασθενών.
 
Άλλοι παράγοντες σχετίζονται με τον ασθενή
Στους νέους και πιο δραστήριους ασθενείς και στους παχύσαρκους ασθενείς ο ρυθμός φθοράς είναι μεγαλύτερος με αποτέλεσμα η χαλάρωση να επέρχεται πιο γρήγορα και συνεπώς έχουν υψηλότερα ποσοστά αναθεώρησης. Οι ασθενείς των οποίων η κύρια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για φλεγμονώδη αρθρίτιδα, άσηπτη νέκρωση, η προηγούμενο κάταγμα ισχίου έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για χαλάρωση ειδικά αν δεν γίνει σωστή επιλογή υλικών.
 
 Πως γίνεται η διάγνωση;

Η αποτυχημένη αρθροπλαστική του ισχίου χαρακτηρίζεται από πόνο, αλλαγή στη θέση του εμφυτεύματος και μείωση της λειτουργικότητας του εμφυτεύματος η οποία συνοδεύεται από χωλότητα ή εξάρθρημα. Οι ασθενείς που επιδεικνύουν αυτά τα συμπτώματα χρήζουν αναθεώρησης. Ως εκ τούτου, για να τεθεί η διάγνωση απαραίτητα είναι η λήψη ενός σωστού ιστορικού η πραγματοποίηση μιας λεπτομερής κλινική εξέταση καθώς και η αποστολή ακτινογραφιών, σπινθηρογραφήματος, εργαστηριακών εξετάσεων και ενδεχομένως πραγματοποίηση παρακέντησης.
 
 Πόσο διαρκεί το χειρουργείο της αναθεώρησης;

Ο ακριβής χρόνος που απαιτείται εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της εκάστοτε περίπτωσης, γιατί η κάθε περίπτωση είναι διαφορετική. Γενικά χρειάζεται περισότερος χρόνος απ' ότι για να γίνει μια ολική αρθροπλαστική για πρώτη φορά. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζονται τουλάχιστον 2-3 ώρες για σχετικά απλές περιπτώσεις και πολύ περισσότερες σε πιο πολύπλοκες.
 
 Απαραίτητες προετοιμασίες πριν την αναθεώρηση
 
Η προετοιμασία ξεκινάει αρκετές ημέρες πριν από την ημέρα της επέμβασης. Είναι σημαντικό ο χειρουργός να σχεδιάσει τη χειρουργική επέμβαση πολύ προσεκτικά μερικές εβδομάδες νωρίτερα. Μερικές φορές απαιτείται ειδικός εξοπλισμός, ο οποίος πρέπει να παραγγελθεί εκ των προτέρων.
 
 Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της αναθεώρησης;
 
Συνήθως μια μεγάλη τομή και εξειδικευμένες προσπελάσεις της άρθρωσης του ισχίου είναι απαραίτητες έτσι ώστε να αποκτηθεί επαρκή πρόσβαση για να πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση.
 
Το χειρουργείο της αναθεώρησης περιλαμβάνει τρεις φάσεις. Η πρώτη φάση περιλαμβάνει την προσεκτική απομάκρυνση των εμφυτευμάτων προκαλώντας την ελάχιστη δυνατή βλάβη στο οστό που τα περιέχει. Αυτό απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Η δεύτερη φάση περιλαμβάνει την αντικατάσταση οποιουδήποτε οστού έχει χαθεί, είτε με οστικό μόσχευμα ή με τη χρήση ειδικών σφηνών από πορώδες μέταλλο έτσι ώστε να δημιουργηθεί μια σταθερή βάση για τη νέα πρόθεση. Η τρίτη και τελευταία φάση περιλαμβάνει την τοποθέτηση της νέας πρόθεσης. Και ατσίμεντα και τσιμεντένια εμφυτεύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναθεώρηση.
 
Εάν η αρθροπλαστική προς αναθεώρηση είναι μολυσμένη αυτή γίνεται συνήθως με μια διαδικασία δύο σταδίων. Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει την αφαίρεση του μολυσμένου εμφυτεύματος και η τοποθέτηση μιας προσωρινής πρόθεσης. Αυτή η προσωρινή πρόθεση περιέχει αντιβιοτικά για να βοηθήσει στην καταπολέμηση της λοίμωξης. Μετά την εξάλειψη της λοίμωξης, μια δεύτερη επέμβαση πραγματοποιείται για την τοποθέτηση της μόνιμης πρόθεσης. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η μόλυνση στο 80-90% των περιπτώσεων.
 
 Ποια είναι τα αποτελέσματα της αναθεώρησης;
 
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών μου μπορεί να βάλει όλο το βάρος στο αναθεωρημένο ισχίο εντός 48 ωρών από την επέμβαση. Μια επιτυχημένη αναθεώρηση προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα που την επέβαλαν.
 
Η αναθεώρηση είναι μια πιο πολύπλοκη επέμβαση και οι κίνδυνοι της είναι υψηλότεροι από αυτούς της απλής αρθροπλαστικής. Ωστόσο, όταν εκτελείται από έναν χειρούργο που είναι ειδικά εκπαιδευμένος σε αυτό το είδος των επεμβάσεων και που τις κάνει τακτικά, τα αποτελέσματα είναι καλά στην συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.
 
 Πόσες φορές μπορεί να επαναληφθεί η αναθεώρηση;

Η αλήθεια είναι ότι δεν υπάρχει όριο στον αριθμό των φορών που μπορεί να αναθεωρηθεί ένα ισχίο. Είναι σαφές, ωστόσο, ότι οι πολλαπλές αναθεωρήσεις δεν είναι επιθυμητές, καθώς όσο περισσότερες φορές ένα ισχίο αναθεωρείται, τόσο περισσότερος ουλώδης ιστός δημιουργείται στους μύες, και αυτό μπορεί να προκαλέσει χωλότητα και διαταραχή της λειτουργίας. Με τις σύγχρονες τεχνικές, μια αποδεδειγμένα καλή πρόθεση που έχει τοποθετηθεί σωστά αναμένεται να διαρκέσει για τουλάχιστον 10-15 χρόνια, ακόμη και σε νεα/δραστήρια άτομα, πριν χρειαστεί αν αναθεωρηθεί.
 
Όσο πιο νέος και δραστήριος είναι ένας ασθενής τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να φθαρεί η Επιφάνια στήριξης της πρόθεση πρόωρα και να χρειαστεί αναθεώρηση. Εξ ου και η ανάγκη να χρησιμοποιούνται στους νέους ασθενείς σκληρές επιφάνειες στήριξης όπως είναι το κεραμικό ενώ υπάρχει και η τάση να τοποθετούνται μικρά εμφυτεύματα ειδικής σχεδίασης, έτσι ώστε να είναι θεωρητικά πιο εύκολο να αφαιρεθούν και να διατηρούν το μέγιστο οστικό απόθεμα, όταν θα έρθει η ώρα να αναθεωρηθούν.
 Πώς μπορεί να επιτευχθεί μείωση του αριθμού των αναθεωρήσεων;
 
Το κλειδί σε αυτό είναι να κάνουμε τις ολικές αρθροπλαστικές να διαρκούν όσο το δυνατόν περισσότερο, κυρίως βελτιώνοντας τις επιφάνειες στήριξης, οι οποίες αποτελούν το μέρος της πρόθεσης που φθείρεται και παράγει τα σωματίδια τα οποία προκαλούν την χαλάρωση. Είναι επίσης σημαντικό οι αρθροπλαστικές να πραγματοποιούνται από ειδικούς ορθοπαιδικούς με την κατάλληλη κατάρτιση και εμπειρία.
 
 Ποιο είναι το μέλλον της αναθεώρησης;
 
Το πεδίο της αναθεώρησης συνεχώς εξελίσσεται με στόχο τη μείωση των επιπλοκών καθώς και την βελτίωση των τεχνικών, του εξοπλισμού και τα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται σε αυτές. Ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών είναι υψηλότερος από ό, τι στις απλες αρθροπλαστικές και πρέπει να εξηγούνται με κάθε λεπτομέρεια στους ασθενείς.
 
Αυτό που είναι σαφές είναι ότι όταν η αναθεώρηση πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα αυτό είναι μια προβλέψιμη διαδικασία που μπορεί να δώσει άριστα αποτελέσματα, με την προϋπόθεση ότι οι επιπλοκές δεν συμβαίνουν.